慢性疾患に関して最もタブーとされていることは何ですか?それは治療を諦めることを意味します。

慢性疾患とは、伝染性はないが、長期間にわたって蓄積し、病態の形態的損傷を形成する傾向がある疾患の総称です。予防と制御が間に合わなければ、経済、生活などに損害を与えることになります。さて、No.5ウェブサイトの編集者が、慢性疾患に関して最もタブーとされていることは何かをお教えします。それは治療を諦めることを意味します。

以前、慢性腎臓病、正確には尿毒症の患者さんを診たことがあります。彼の状況は極めて残念であり、同様の腎臓病を患う大勢の患者の縮図でもある。

より多くの腎臓患者が同じ迂回をしないようにするために、言わなければならないことがいくつかあります。

慢性疾患を患っている場合、最もタブーなことは何ですか?

病気自体の重篤さと比べて、もっと重要なタブーが一つあると思います。それは、治療をあきらめることなのです。

この腎臓病患者は、10年前の健康診断でタンパク尿が見つかり、その際に腎生検も受けました。その後、あちこちで治療と薬を探し求める長い旅が始まりました。

しかし、治療を始めて2年経っても、尿蛋白はプラス1～2個のままでした。もう治らないと思い、治療を断念しました。

最近になって、彼は足首にむくみと衰弱を感じ、知人を通じて私の診察を受けるようになりました。検査結果には非常にがっかりしました。血中クレアチニンは700を超え、推定糸球体濾過率はわずか12（同年齢の人の正常レベルの10分の1）、腎臓Bの超音波検査では両方の腎臓が著しく縮小していることがわかりました。つまり、彼の腎臓病は慢性腎臓病の第 5 段階である尿毒症にまで進行しているのです。

私が腎臓病の真実を彼に告げると、彼はため息をついてこう言いました。

「あなたが恐れていたことが現実になる。この悪夢は現実になった。」

次に何をするかとなったとき、私は透析か腎臓移植かと彼に伝えました。

しかし、当時の彼の家庭の経済状況では、腎臓移植を受けることができませんでした。私は彼に、まず透析治療モデルを理解し、どのタイプの透析を選択するかを検討し、できるだけ早く対応する透析アクセスを確立することを提案しました。腹膜透析を選択した場合は、まず腹膜透析カテーテルを挿入する必要があります。血液透析を選択した場合は、できるだけ早く動静脈瘻手術を受ける必要があります。

今日は、尿毒症に対する透析や腎代替療法に焦点を当てるのではなく、主に腎臓病患者が医療体験中に遭遇したさまざまな問題についてお話しします。これにより、友人たちがその経験と教訓をまとめることができます。

彼の病歴を注意深く調べたところ、腎臓病と診断されてから最初の2年間に、南京、北京、省都のほぼすべての主要病院に通っていたことが判明した。 2年間の治療中、私はホルモンからトリプテリジウム・ウィルフォルディ配糖体、タクロリムス、レフルノミドまで、さまざまな治療法を試しました。ただ、それぞれの計画が十分に守られていなかったのです。1、2か月でいわゆる改善が見られない場合、病院、医師、計画を変えていました。結局、多額の費用がかかったのに、症状は改善しませんでした。

その後、彼はフォローアップ診察に来てくれて、私の要望通り、前回の診察時の医療記録をいくつか持ってきてくれました。調べてみると、24時間尿タンパク質量が1グラム未満に抑えられていた時期があったことがわかりました。

これは比較的満足のいく症状の変化です。正しい治療を継続すれば、尿毒症を予防することは十分可能です。

「なぜあの時、正しい計画を続けなかったのですか？」と私は彼に尋ねました。

「当時は尿タンパク質のプラス記号が2つあって、プラス記号だけを見ていました。」

よく調べてみると、同じ期間の尿検査では尿タンパク質が依然として2つのプラス記号を示していました。

量で判断すべきだと言いましたが、実際、その年はあなたの状態は改善していました。彼はこう言った。

「専門家は皆とても忙しくて、誰も私に説明してくれませんでした。尿タンパク質がまだ2つのプラス記号だったので、ホルモンは効いていないと思い、退院時に薬の服用をやめました。

「その後、別の医者に診てもらいましたが、結果は同じでした。この病気は痛みも痒みもなく、食事や飲み物にも影響がないと思い、治療をやめました。それからは健康なふりをして、ぼんやりとした状態でこの数年を過ごしました。」

しかし、病気を隠し、治療を避け、自分を欺いてきたこの数年間で、良好だった腎機能は静かに失われ、ついには早期に透析治療の段階に入らざるを得なくなったのです。残念ですね…

「長期にわたる治療について説明してくれる辛抱強い医師に出会っていたら、私はこんなに簡単に治療をあきらめなかっただろう…」

世の中に後悔を治す薬はない。実際、通常の尿検査における尿タンパク質プラス記号は定性検査に過ぎず、多くの要因の影響を受けます。たとえば、朝の尿の尿タンパク質濃度は一般的に高くなります。他の時点でも尿タンパク質レベルが同じであることを意味するものではありません。

また、治療が効果的でない場合でも、治療をあきらめてはいけません。長期にわたる食事管理を遵守し、医師の指導の下でアンジオテンシン阻害薬などの必要な薬物を合理的に選択し、血圧と尿タンパク質を積極的に管理し、修正可能な可逆的な要因を可能な限り予防および治療し、腎機能を保護し、腎臓病の進行を完全に遅らせ、尿毒症の発生を回避することができます。

この腎臓病患者は、数多くの大都市を訪れ、数多くの大病院を訪れ、数多くの優れた専門家と会ってきましたが、腎臓病には長期の治療が必要であるという、これ以上ないほど単純な真実を理解していませんでした。

私たちの病気に関する教育は、まだ非常に不足しています。慢性腎臓病だけでなく、他の多くの慢性疾患についても、国民は病気には長期的な注意が必要であるという概念を受け入れることができません。

このようなケースは中国では非常によく見られます。慢性腎臓病自体の予後が悪いというわけではありませんが、多くの患者が腎臓病の発症から進行に至るまで効果的な治療を受けておらず、それが予後不良につながっているのです。

私たち患者が自分の病状を真剣に受け止めず、信頼できる医師に積極的に治療を求めなければ、現実には誰もそれを真剣に受け止めるのを助けてくれないのです。腎機能が急速に低下し、腎機能を温存したかったことを後悔しても、病気が初期の段階にあるときよりも、個人への影響ははるかに少なくなります。