胆石は除去すべきでしょうか?症状の重症度によって異なります

最近、老鋒さんは胃の痛みに悩まされています。病院で検査を受けたところ、胆嚢にいくつかの「石」が見つかりました。医師は胆嚢の摘出を勧め、老鋒さんは恐怖を感じました。「健康だと言われましたが、これはいくつかの石が砕けただけです。胆嚢を摘出する必要はありませんよね？男にとって「胆嚢」がないのは良くありません...」、No.5ウェブサイトの編集者が胆石を摘出すべきかどうかを説明します。症状の重症度によって異なります。

カットの利点

まず、結石やポリープなどの病気の再発を防ぐ

100年以上にわたり、多くの医師が胆嚢を摘出せずに胆石を取り除こうと試みてきました。しかし、治療効果は理想的ではなく、多くの患者が手術後に結石の再発に悩まされています。

胆石が再発する理由については、1882年に有名なドイツの医師ランゲンブーフによって確立された「温床理論」が非常に尊重されています。すでに胆石がある胆嚢は胆石になりやすく、単純な砕石術では胆嚢結石を完全に治すことはできず、術後の再発率は90％を超えると彼は考えています。そのため、彼は「胆嚢は結石を含んでいるだけでなく、結石が増殖する可能性があるためにも切除すべきである」という結論を出した。

もちろん、新時代の胆嚢保存および結石除去技術は革命的な進歩を遂げ、胆嚢結石の完全かつ徹底的な除去を保証し、結石の残留を防ぐことができる胆管鏡検査などの新技術が登場しました。しかし、一度「きれいにする」ことは、永久的な解決を意味するものではありません。それは症状を治療することと同じであり、根本的な原因を治療することではありません。手術後も、かなりの数の人が再発を経験することになります。

第二に、炎症の刺激を減らし、がんを予防する

胆嚢は、石の刺激により慢性炎症を伴うことが多く、この2つは相互に原因となり、病変が徐々に進行します。胆嚢を摘出しないと、このような繰り返しの発作は患者の心身の健康に負担をかけるだけでなく、病状が悪化しやすく、最終的には癌につながります。

胆嚢摘出術が必要な人は誰ですか?

一般的に、無症状の胆石には予防的な外科的治療は必要ありません。症状や合併症を伴う胆石は、適切な時期に外科的治療を行う必要があります。

① 結石の数が多く、結石の直径が2～3cm以上である。

② 胆嚢壁の石灰化または磁器状胆嚢

③胆嚢ポリープ＞1cmの場合

④ 胆嚢壁の肥厚（＞3mm）は慢性胆嚢炎と関連している。

⑤小児の胆石：症状がない場合には原則として手術の必要はありません。

経口造影剤を服用しても胆嚢が映らない場合、女性患者が 50 歳以上の場合、胆嚢頸部に結石がある場合、胆嚢が萎縮している場合、以前に胆嚢造設術を受けたことがある場合など、次のような状況では手術による治療が検討されることが多いです。

胆石のある高齢者の中には、症状がなく、胆嚢に他の病変が合併していない場合でも、胆嚢温存や結石除去は推奨されない人もいます。 60～70歳を過ぎると、体力は以前ほど良くなくなり、心肺機能もかなり低下するため、胆嚢炎が発生すると緊急手術を行うと手術リスクが大幅に増加し、術後の回復効果も満足のいくものではありません。

「胆汁保護」の意味は何ですか

まず、高脂肪食後の消化不良を避ける

胆嚢には貯蔵、濃縮、収縮の機能があり、また複雑な化学機能と免疫機能も持っています。胆嚢は、薄い胆汁を約30倍に濃縮して胆嚢内に貯蔵することができます。脂っこい食べ物を食べると、胆嚢は消化を助けるために胆汁を腸に排出します。胆嚢を摘出すると、人体は消化不良や逆流性胃炎に陥りやすくなります。

患者によっては、胆嚢を摘出すると、高脂肪食を摂取したときに消化を助けるために、良質で十分な胆汁を適時に分泌できなくなり、腹部膨満や下痢（「脂肪便」とも呼ばれる）などの消化不良の症状が現れます。

第二に、胆管結石の発生を減らす

胆嚢摘出後、胆嚢結石はなくなりますが、胆管結石の発生率が増加し、頭痛の種となります。胆嚢を摘出した患者では、胆嚢を摘出していない患者に比べて総胆管結石の発生率が 2 倍高くなります。

このように、胆嚢摘出術は術後の胆石の再発を回避しますが、胆管結石という「災難」をもたらします。さらに残念なことに、胆管結石は胆嚢結石よりも重篤な場合が多いのです。

第三に、胆嚢保存および結石除去技術の継続的な改善

新時代の胆嚢保存および胆石除去技術は革命的な進歩を遂げ、胆管鏡などの新技術が登場し、胆嚢結石をより完全かつ徹底的に除去し、残留物を防ぐことができるようになりました。

胆石が除去されると炎症を引き起こす刺激も消え、胆嚢炎が大幅に緩和されます。

現在の「胆嚢温存・結石除去手術」は、ある程度「症状を治療しているが、根本原因を治療していない」とも言えますが、術後の食生活の調整や結石形成を誘発する要因を避けるなどの方法で、より長期間にわたり結石の再発を防ぐこともできます。

胆石除去は一部の人にのみ適しています

胆嚢温存術や結石破砕術は無駄ではありません。以下の状況では、胆嚢温存術や結石破砕術が第一選択となります。

① 化膿性胆嚢炎を伴わない胆石

② 症状が軽い単純胆石

③胆石は複数あるが、B超音波検査では胆嚢壁の厚さが6mm未満であることが判明している。

④右上腹部の大手術歴がなく、胆嚢の位置に異常がない。

⑤非萎縮性胆石

⑥小児および青年の胆石。

これを読んでも、胆嚢を「保護」すべきかどうかまだ心配ですか?胆嚢を摘出するかどうかは、人それぞれです。臨床上の意思決定では「個人差」が重視されることが多いです。大切なのは、医師と患者がコミュニケーションをとりながら、身体と精神の両方の病気を治すための最適な方法を見つけることです。

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